Протезирование нижних конечностей

Прежде всего, нам бы хотелось рассказать о вариантах протезирования при различных уровнях ампутации. Напомним, что выделяются следующие уровни ампутации нижних конечностей:

Ампутации стопы:
- Ампутация переднего отдела стопы;
- Ампутация по Лисфранку ;
- Ампутация по Шопару;
- Ампутации по Сайму и Пирогову, ампутирована 1/6 голени;

Ампутации голени:
- Ампутация дистальной (нижней) трети голени, ампутирована 1/3 голени;
- Ампутация средней трети голени, ампутирована ½ голени;
- Ампутация проксимальной (верхней) трети голени, ампутировано 5/6 голени;
- Экзартикуляция, вычленение колена, ампутирована вся голень

Ампутация бедра:
- Ампутация дистальной (нижней), трети бедра, ампутирована 1/3 бедра;
- Ампутация средней трети бедра, ампутирована ½ бедра;
- Экзартикуляция, вычленение бедра;

Соответственно уровням ампутации протезы распределяются следующим образом:
- По Шопару;
- Протезы по Сайму и Пирогову;
- Протезы голени;
- Протезы по Гритти и протезы после вычленения колена;
- Протезы бедра;
- Протезы после вычленения бедра;
- Купальные протезы;
- Спортивные протезы.

Познакомимся более детально с вариантами протезирования нижних конечностей:

Подготовка пациента к первичному протезированию

Подготовка пациента к протезированию начинается непосредственно после ампутации. Культю необходимо подготовить для ходьбы на протезе. Процесс реабилитации и подготовка к протезированию начинаются сразу после того, как заживают послеоперационные рубцы.

Уход за культей, процедуры по ликвидации отека, профилактика и лечение контрактур, нормализация поверхностной чувствительности и функций всех основных систем организма, повышение обшей выносливости организма пациента, подготовка мышечной системы пациента к скорейшей верикализации - все эти своевременно начатые мероприятия способны значаительно сократить сроки послеопреционного восстановления и обеспечить успешное протезирование.

Протезирование при ампутации на уровне голени

Протезы при ампутации на уровне голени подразделяются на модульные, каркасные и шинно- кожаные. Модульный протез голени состоит из культеприемной гильзы, педилинового вкладыша, рабочего модуля и стопы, а в случае очень короткой культи голени или патологий коленного сустава, может дополнительно снабжаться гильзой на бедро со шнуровкой.
Культеприемные гильзы для протезов голени могут иметь различные конструкции.

Техник-протезист, занимающийся изготовлением протезов, подберет наиболее подходящую систему, руководствуясь состоянием культи, возрастом, весом и степенью активности в соответствии с критериями определения уровней активности.

Протезирование при вычленении коленного сустава

Особенность ампутации при вычленении коленного сустава заключается в том, что бедренная кость остается целой и образует торец культи, способный служить опорой для тела. Вследствие этого при ходьбе пациент ощущает землю и чувствует себя более уверенно. Недостатком остается тот факт, что в положении сидя протезированное бедро по длине отличается от здорового, даже при использовании специальных коленных модулей.

Протез состоит из культеприемной гильзы, адаптера для гильзы, коленного шарнира, несущего модуля и стопы.
Процедура одевания протеза аналогична протезу при ампутации на уровне голени: сначала одевают чехол на культю, а затем культеприемную гильзу. В зависимости от степени активности подбираются различные коленные модули и модули стопы. Подбор выполняется только техником-протезистом в соответствии с критериями определения уровней активности.

Протезирование при ампутации на уровне бедра

Протезы при ампутации бедра делятся на две группы - модульные и каркасные, хотя можно заметить, что протезы каркасного типа не пользуются популярностью, т.к. их носят только привыкшие к ним пациенты, в основном пожилого возраста. Модульные протезы бедра состоят из культеприемной гильзы, гильзового адаптера, коленного модуля, несущего модуля и стопы. Культеприемные гильзы в этом случае обычно снабжаются вакуумным креплением или поясным креплением. При использовании такой системы вес тела приходится на седалищный бугор - самую малочувствительную губчатую кость, укрытую мощными мышцами.
Для различных видов культей существуют различные типы гильз, а именно: поперечно-овальная гильза с горизонтальной площадкой для посадки на седалищный бугор, продольно-овальная гильза с возможным захватом седалищного бугра. Протез также может крепиться на культю при помощи эластичного бандажа или силикон-лайнера.

Протезирование при вычленении тазобедренного сустава

Протезы при вычленении тазобедренного сустава крепятся к телу с помощью специального корсета, крепление осуществляется за счет формы и зажимных ремней. Протезы при вычленении тазобедренного сустава состоят из тазобедренного модуля, коленного узла, стопы и регулировочно-соединительных узлов.
Как и в выше описанных случаях, при использовании таких протезов вес тела приходится на седалищный бугор - самую малочувствительную губчатую кость, укрытую мощными мышцами.

Спортивные протезы

Активные занятия спортом - важный фактор для того, чтобы оставаться здоровым и сохранять форму в современном мире. Большинство производителей комплектующих изготавливают протезы из углеродных материалов, отвечающим требованиям пациентов, которые стремятся вести самый активный образ жизни. Спортивные протезы верхних и нижних конечностей изготавливаются индивидуально, учитывая особенности культи, возраст, уровень активности и вид спорта.

Спортивные стопы

Высокотехнологичные карбоновые стопы позволяют все большему количеству пациентов заниматься как оздоровительными, так и профессиональными видами спорта. Поэтому спортсмены нуждаются в нетрадиционных решениях современной техники протезирования. Специальные карбоновые стопы позволяют спортсменам показывать выдающиеся результаты в паралимпийских дисциплинах-спринтерских забегах на 100, 200 и 400 метров, а также прыжках в длину и высоту.
В спортивных стопах нуждаются не только профессиональные спортсмены, любому человеку желающему поддерживать активный образ жизни и держать себя в спортивной форме сложно добиться хороших результатов без беговых упражнений.

Спортивные стопы изготавливаются по индивидуальному заказу, учитывая параметры каждого человека и вид спортивной дисциплины, которой он занимается или хочет заниматься.

Протезы для купания

Протез голени для купания изготавливается полностью из слоистого пластика. Он водонепроницаем и предназначается для принятия душа, водных процедур и передвижения в водоеме. В протезе могут быть просверлены отверстия, называемые кингстонными, уменьшающие плавучесть протеза в воде. Для таких протезов применяются только бесшарнирные стопы. Крепление осуществляется за счёт надмыщелкого захвата и резинового наколенника, также могут использоваться замковые устройства для силикон-лайнеров.
Протез бедра для купания предназначается для ходьбы в качестве водонепроницаемого вспомогательного устройства. Крепление на культе используется, как правило, вакуумное.

Особое внимание следует уделить первичному протезированию

Преимущества временного протеза

• Можно использовать сразу после операции или во время заживления операционных швов.

• Более эффективно формирует культю по сравнению с эластичной повязкой.

• Обеспечивает необходимую нагрузку на культю на ранних этапах.

• С помощью костылей дает возможность безопасно ходить даже пожилым пациентам.

• Возможность быстрее вернуться к трудовой деятельности.

• Позволяет точнее определить максимальную степень восстановления утраченных функция, которые могут быть в дальнейшем достигнуты.

• Способствует увеличению мотивации.

• Повышает активность человека в повседневной жизни.

• Позволяет прогнозировать проблемы, которые могут возникнуть при использовании постоянных протезов.

• Помогает быстрее избавиться от фантомных болей.

Протезирование верхних конечностей

Протезы верхних конечностей могут быть косметическими (их задача скрыть возникший внешний дефект и балансировка массы тела особенно при односторонних ампутациях) и функциональными (их цель в максимально возможной, в зависимости от конструкции протеза, мере восстановить функции утраченной конечности).
Среди функциональных протезов наиболее распространены протезы с тяговым управлением. Органом схвата в них может быть либо протезная кисть, либо универсальный инструмент схвата (захват в виде раздваивающегося крюка), управляется такой протез за счет мышечных усилий пациента с помощью системы тяг создаваемой в зависимости от уровня ампутации.

Протезы пальцев

При полной потере пальца протезами, как правило, не пользуются. Поскольку протезы пальцев являются косметическими, хотя в настоящее время в прессе встречаются публикации о попытках создать функциональные модели, то они используются как правило при потере одной двух фаланг и надеваются на культю. При потере нескольких пальцев возможно как косметическое, так и функциональное протезирование, при последнем восстанавливаются функции захвата.

Протезы кисти

Протезы кисти могут быть так же как косметическими, так и функциональными. При ампутации части кисти протез представляет собой муляж отсутствующих частей кисти в перчатке, при том, если сохранены отдельные пальцы, то они выводятся из протеза. Какой бы то ни было функциональной роли такой протез не играет его, задача состоит в том, чтобы нивелировать косметический дефект. При этом возможно и функциональное протезирование части кисти, но при этом его цель восстановление функций кисти приводит к тому, что косметический дефект не маскируется и конструкция достаточно не эстетична, такой протез крепится как правило, на предплечье, а с помощью искусственных большого и среднего пальца осуществляется захват предмета, или протез снабжается специальными насадками (крючок, кольцо, зажимный инструмент и.т.д.). Аналогично осуществляется протезирование при потере всех пальцев кисти.