У детей, страдающих спастическими формами ДЦП значительно часто встречается приобретенный подвывих или вывих тазобедренных суставов.

Данная патология при ДЦП обусловлена спастичностью приводящих мышц бедра, дисбалансом мышечного тонуса при вертикализации на фоне активности нередуцированных постуральных рефлексов. Неравномерная мышечная тяга с преобладанием напряжения аддукторов, флексоров и пронаторов бедер приводит к децентрации головки бедренной кости и развитию подвывиха. Под действием давления смещающейся вверх и латерально головки бедра диспластичная вертлужная впадина еще больше уплощается, этому также способствует позднее формирование навыка ходьбы (утрачивается «трофическая» роль осевой нагрузки) и нарушение амортизационной функции ходьбы при ударной постановке стопы на опору.

Клинические признаки поражения тазобедренных суставов у больных ДЦП часто маскируются доминирующей неврологической симптоматикой, поэтому необходимо динамическое и своевременное обследование. Особенную актуальность оценка состояния тазобедренных суставов приобретает при планировании применения нагрузочных методов реабилитации, поскольку дополнительная осевая нагрузка может спровоцировать или усилить децентрацию головки бедра в вертлужной впадине.

Одним из традиционных методов консервативного устранения децентрации головки бедра во впадине при ДЦП является этапное гипсование. Однако нередко дети утрачивают часть двигательных навыков после продолжительной иммобилизации, а, с другой стороны, высокая частота рецидивов латеропозиции головки бедра после снятия гипсовой повязки свидетельствует о том, что длительность корригированного положения не всегда достаточна для устранения мышечного дисбаланса. Сложность ухода за ребенком и невозможность его полноценного участия в реабилитационном процессе делают метод этапного гипсования не слишком привлекательным с точки зрения соотношения польза/риск для пациента.

В подобной ситуации более эффективным предстовляется метод динамического ортезирования – длительное применение в режиме постоянного ношения при бодрствовании аппарата для отведения и установки бедер в заданном положении. Преимущество метода – сохранение подвижности в тазобедренных суставах при корригированной позиции бедер в пределах задаваемых объемов в трех плоскостях. В абдукционном аппарате ребенок может полноценно двигаться, сидеть, ползать, стоять, ходить, а значит, активно участвовать в процессе реабилитации.

Аппарат представляет собой модульную регулируемую конструкцию, типоразмеры элементов которой имеют антропометрическое соответствие. Вокруг тазового пояса фиксируется тазовый бандаж аппарата, имеющий сзади пластину-основание, на которой закреплены два шарнира. Каждый шарнир соединен со штангой. Манжета бедра закреплена на штанге хомутом с возможностью его линейного перемещения вдоль штанги и его вращения относительно оси штанги. Хомут непосредственно соединен с манжетой одноосным шарниром. Манжета устанавливается на нижнюю треть бедра.

Аппарат настраивается индивидуально. Необходимое отведение левого и правого бедра обеспечивается выбором и фиксацией позиции шарниров, установленных на пластине-основании. В зависимости от поставленных задач- пластина может быть изготовлена либо из рентген контрастного, либо не контрастного материала.

Основным отличием от классических отводящих методик, отведение каждого бедра в аппарате осуществляется практически без взаимовлияния, что позволяет добиваться различной степени отведения бедер при одностороннем подвывихе или при неодинаковой степени децентрации головок бедренных костей с 2-х сторон. Так же конструктивная особенность аппарата позволяет применять их и в период проведения реабилитационных мероприятий для развития произвольных движений, в том числе и в вертикальном положении.

Длительное применение аппарата (как правило, более года) с этапной коррекцией его настройки способствует относительной сбалансированности тонуса отводящих и приводящих мышц. Клинический контроль настройки аппарата необходимо осуществлять не реже 4 раз в год, рентгенологическую оценку динамики состояния тазобедренных суставов целесообразно производить 1 раз в год. В данный момент идет оценка целесообразности применения УЗИ диагностики для динамического наблюдения за состоянием тазобедренных суставов, так как данный метод позволяет проводить контроль

Запись на консультацию по телефону: 8 (8442) 43-06-60